咦!我的月經為何越來越少
臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師 臺北醫學大學、陽明大學講師 教育部部訂講師 鄢源貴
正常的月經一般說來，21到35天的週期，2到7天的時間，月經量在80毫升以內是正常 的。月經是否正常反映著女性的身心健康，不管來的多，來得少，有無規律，日數是否太長 或太短，都會困擾每位女性。有時在年輕女性常碰到的是月經為何越來越少，甚至沒有來， 擔心是不是懷孕了？還是有什麼問題呢？
月經沒來稱為無月經，可分為原發性及續發性。前者指十六歲以後都沒有來過月經，大 多是先天性的疾病，較少見也較不易治療。後者是指月經曾來過，但有三個月以上沒來，此 大部分是後天性或心理因素，較容易治療。值得一提的是，續發性無月經在發病之前，通常 會有一段時間月經量減少的情形發生，事實上就需就醫處理。今就較常見的續發性無月經做 一介紹
症狀:
過去有過一次以上正常的月經，之後經量越來越少，之後發生有三個月的時間沒來月經。其 他症狀則取決於潛在的原因而定，包括頭痛、乳溢 (沒有懷孕胸部卻會分泌乳汁)、多毛、體 重過重或過輕、陰道乾澀、聲音改變、胸部尺寸變小。如果是因由腦垂體腫瘤，有可能因腫 瘤壓迫到視神經而造成視野的缺損失。
原因:
引起經量越來越少甚至停經，主要是影響到控制月經相關的結構，如下視丘、腦下垂體、 卵巢、子宮，只要任何一部份被影響，就會干擾月經。
常見的原因：
全身性疾病引起：胃腸功能障礙、貧血、厭食症、結核病、腎炎等。
下視丘引起：長期的精神壓力、環境改變、作習異常容易干擾下視丘的運作，腦炎、
頭部外傷、甚至精神科的電擊治療都會有傷害性。
內分泌異常：產後大出血造成腦下垂體的缺血性傷害、腦下垂體的腫瘤常分泌過量的
泌乳激素、甲狀腺功能異常、腎上腺皮質增生或腫瘤。
卵巢疾病：腫瘤、卵巢結核病、手術切除、卵巢衰竭如基因遺傳或作化學治療，或因
不排卵所致的多囊性卵巢均可造成無月經。
子宮引起：子宮切除或次全切除，子宮內膜被被破壞，如經放射線照射、墮胎手術也
容易造成內膜過度被刮除或因發炎造成子宮內膜腔沾黏造成無月經。
慢性的酒精中毒或葯物成癮性、偏食營養不良、肥胖、過度運動。
長期使用避孕葯有時會引過度抑制腦下垂體的活性。
年齡漸長經量也可能減少，如接近更年期
染色體異常
臨床的檢查:
包括骨盆的檢查及身體檢查。同時首先要排除懷孕的可能。有些病人 可能要進行精神科的 檢查。在診斷時要針對最有可能的原因去進行，而診斷及檢查的項目包括:
懷孕試驗
功能性檢測:檢查是何種內分泌異常
黃體素催經、卵巢-腦下垂體功能:雌激素(E2)、濾泡刺激激素 (FSH)、黃體刺激激
素 (LH)、泌乳激素( Prolactin)、男性荷爾蒙(Testosterone、 DHEA-S、17OH-
P)、甲狀腺的功能(TSH T3 T4)、促甲狀腺激素 (TRH)
子宮卵巢結構性的檢測:超音波、子宮輸卵管攝影、子宮鏡檢查
30歲以前就停經的人要檢查是否有染色體異常
治療:
要根據個別的原因而定，若是因其他系統性的疾病，那經過治療後月經也應該會恢復正 常。例如甲狀腺功能低下，用甲狀腺補充治治療。如果是肥胖症、過度運動或體重過低，治 療應該要包括有運動的調整和體量的控制。月經的減少或停止常表示女性荷爾蒙的不足，也 會造成記憶力衰退、皮膚變差、骨質疏鬆、黑斑增加等問題，但也不能胡亂使用荷爾蒙，不 正確的使用不但擾亂月經，也造成身體的問題，甚至腫瘤的發生。然而有時治療的效果常令 人覺得沮喪，因為有時就算知道問題所在，治療一段時間後常會再犯，所以若是不易根治的 狀況，應先解決當前受困擾的地方，例如不孕、異常出血、或是外表男性化等，將最迫切的 問題加以解決，而這些都需要患者與醫師好好的溝通，共同面對的。
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