簡介性別差異醫療(Gender specific medicine)

邱嘉立醫師

    自從2000年以來，西方醫學界逐漸重視到性別差異對許多疾病的影響，導致診斷和治療方式也應該有所不同，這個觀念首先反映於流行病學的研究，然後逐漸帶入許多內科疾病和心身疾病的診斷與治療。在2003-2003年間一些日本的女性醫療學者始將這個觀念引進日本，而這些女性醫療學者大部分以婦產科醫師為主。因此目前日本的婦產科學已經有很多關於性別差異醫療的著作和出版，而日本的婦產科醫師目前也將照顧患者的範圍擴展到全面的性別差異醫療。雖然由於專科醫學訓練的不同，婦產科醫師在面對病患的內科疾病時，還是需要仰賴、轉介到別科的專科醫師處，但是基於對於婦女身體特性的深度了解和專業關懷，婦產科醫師在性別差異醫療方面，的確具備最敏銳的切入點。現在就為大家簡單介紹這個在台灣尚未萌芽的醫療觀念。

    自從弗洛依德提倡「性」的觀念以來，對於性(Sex)和性別(Gender)的討論一直很多，目前學界普遍的看法是：性(sex)的意涵是以生物性的涵義為主，而性別(gender)則帶有社會性的廣泛面。大部分疾病的發病率男女有別，而症狀也男女不同，者這也就是性別差異醫療的根本。

     以男女的平均壽命而言，世界各國都是以女性的壽命較長，且各國都有平均壽命逐年延長的傾向，以台灣而言，94年的資料是女性平均壽命79.79歲，男性是73.72歲，比起93年分別延長0.09(女性)和0.25(男性)歲。我們的鄰居日本的女性平均壽命在2005年是85.59歲，男性是78.64歲。看起來女性都比男性多活好幾年，而隨著壽命的延長，可以預見未來女性將會面對更多的老年疾病。

    臨床醫學的診斷和治療至今仍以男性為中心的思考方式進行，雖然1970年代後半至1980年間美國已經開始注意到女性使用藥物時可能影響懷孕的後果，然而各種檢查值的基準值卻因為女性荷爾蒙周期的影響導致女性基準值測定不易，而一直是使用男性為主的基準值作為診斷的參考。一直到1980年代後半美國政府注意到女性醫療資料嚴重不足，才開始積極的考慮女性遺傳性和荷爾蒙方面對於疾病的影響，開始研究性別差異醫療；自此以美國為中心，於1990年美國政府成立Office of Research on women’s health女性健康研究局，1994年FDA成立Office of Women’s Health女性健康局之後，開始蓬勃茁壯。

    日本的發展則是自2001年11月於東京成立女性生涯醫療門診中心，受到廣泛的迴響；而目前則以全國各地的女性門診中心為主，女性門診中心的醫師則以女性醫師為主，網羅泌尿科、大腸直腸外科、乳房外科、精神科、神經科、甚至美容醫學的醫師，提供女性門診患者生理上和心理上全面性的醫療服務。

接下來為各位介紹一些常見的性別差異醫療的實例。

心臟病:

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  在先進國家的成人女性，冠狀動脈疾病一直是主要的死因之一，威脅女性的健康甚巨。美國的資料顯示：男性因為冠狀動脈死亡的人數有逐漸減少的傾向，反之女性的冠狀動脈死亡卻逐漸增加了，原因是女性相較於男性更容易罹患高血壓和糖尿病。研究顯示女性的冠狀動脈疾病風險隨著年齡而增加，尤其是更年期以後因為女性荷爾蒙下降，如果再加上運動不足和飲食習慣不良，造成膽固醇增加、肥胖、更容易產生高血壓，冠狀動脈疾病的危險性就更高了。

  
  

糖尿病:

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   糖尿病患的主要死亡原因是心血管疾病，而第二型糖尿病患最基本的治療則是運動和飲食控制。研究顯示女性的糖尿病患如果診斷出新的心血管疾病，那麼經由長期(14年)的規則運動(包括規則的walking運動)可以減少心血管疾病的發作。統計上也看出來糖尿病患的心血管死亡率女性是顯著高於男性的，所以女性要切實的注意糖尿病的危險性。

  
  

癌症:

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  相對於男性癌症的高危險因子以抽煙和喝酒為主，女性最重要的癌症高危險因子是人類乳突病毒與子宮頸癌的關聯。女性要減少癌症發生的危險性，總括而言還是要做到不抽煙，減少酒精攝取，蔬菜水果的適量攝取，以及從事衛生安全的性行為這幾方面，如此可以減少罹患各種癌症的風險。

  
  

精神性的問題:

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  人的一生整體看來，男女的精神性疾病發生率是沒有差異的。但是青春期過後女性以食慾方面的問題，憂鬱症，精神不安、創傷後壓力症候群較多，男性則以酒精、藥物成癮較多。其中憂鬱症的患者從青春期到高齡都顯著以女性較多，而創傷後壓力症候群的女性患者數可能高達男性患者數的兩倍。這些現象除了與女性荷爾蒙的變化有強烈的相關之外，女性在家庭、社會、職場各方面的壓力與需要面對的問題也是重要的原因。

  
  

藥物的副作用:

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  有許多報告指出，女性相較於男性更容易出現藥物的副作用。其原因並不完全出於男女體型的不同，而可能與肝臟酵素，女性服藥的習慣造成的藥物交互作用等原因更為相關。

  
  

    由前述的種種出現性別差異的疾病可以看出來，女性的生活習慣變遷也是造成疾病和醫療需要不同的重要因素。所以生活習慣的改變，以及多多關心自己，使得各種疾病得以預防、早期發現和治療，對於女性健康的維持是非常重要的。身為女性又是婦產科醫師的我，在偶然間注意到性別差異醫學的論文和書籍時，感覺日本的女性醫療學者和婦產科醫師們，藉由性別差異醫療的觀念付諸實行，而慢慢的把看似單純的門診醫療，加上溫馨的人性關懷，因此深深感到共鳴。接下來我也將陸續以性別差異醫療的觀點，提出一些現代婦女會關心的切身健康議題，跟大家分享。

愛愛隔一天 到底誰是爹

吳伯瑜 醫師

   個性活潑的她，有不少談得來的男性朋友，當然，其中也包括了親密愛人，與男友交往五年多，感情算是穩固，也已論及婚嫁，男友比較木訥，相處久了，總覺得少了那麼一點點生活上的驚喜，喜歡與朋友玩在一起的她倒不覺得無聊，男友也從不干涉。

    一個夏日的晚上，與男友愛愛之後，男友例行地轉頭就睡，她的心裡突然有一股莫名的空虛，為什麼他事後從不抱抱她，說說情話，按捺不住，她搖醒身旁的男友，「我想跟你聊天！」「幹什麼啦！明天還要上班呢！」「明天要上班？那你為什麼做得這麼起勁呀？」她心裡嘀咕著，愈想愈氣，但也只好轉過身去裝睡。

心海起漣漪 從此她自責

    兩天後，她參加朋友的生日party，巧遇念書時心儀的學長，兩人愈聊愈投機，相對於這陣子平淡的感情生活，這個充滿吸引力的異性在她心裡掀起了陣陣漣漪。兩個人獨處之後，那件事就這麼發生了，回到家裡，想起這幾年與男友的點點滴滴，她深感自責，努力的要把這一切忘記。

    第二天早上，她獨自到婦產科拿了事後避孕藥服用，日子一天天過去，這件事在她心裡也逐漸淡去，兩個多星期之後，意料之外的事發生了，她的月經沒來，驗孕片上清清楚楚顯示兩條線，她懷孕了。

那一天受孕 醫師也無解

   這五年來，她與男友沒有刻意避孕，但始終未懷孕，男友十分喜歡小孩，她一度以為自己不孕。回想自己可能的受孕時間，男友或是學長都有可能，如果是男友的，可算是好消息，若是學長的，那就糟了！慌忙之下，她到了婦產科，醫師也確認了她懷孕的事實，但她不只要知道有沒有懷孕，而且要醫師告訴她是「那一天」懷孕的，這樣才能知道該不該留下這個小孩……。

    計算懷孕的時間，到底有沒有辦法準確到知道是那一天受孕的呢？答案是「不可能」，從精卵相遇、著床，到醫師用超音波可以看到一個小圈圈樣子的胚囊，這段時間是相對固定的；也就是說，胚胎剛開始發育的幾星期，成長速度差異很小，醫師可以從超音波看到的胚囊大小回推受孕的時間。但即使是這樣，還是會有幾天到一星期的誤差，如果跟兩個男生的性行為時間只有間隔二、三天，就無法確定小孩是誰的了。

七個月身孕 爸爸不是他

    另一位懷孕七個月的她挺著大肚子求診，「醫師，可不可以幫我抽羊水，我想知道胎兒的健康狀況及血型」。我覺得奇怪，要了解胎兒狀況選擇羊水穿刺，應在懷孕四個月左右就進行，怎麼會等到這時才要求做檢查，「妳的胎兒有什麼異常嗎？為什麼需要做羊水穿刺呢？」「哦！這個……，是這樣的啦……」原來她瞞著現任男友，與前男友溫存一夜之後，無法確定小孩是誰的，因為肚子愈來愈大才開始著急。

   做完羊水穿刺之後的兩星期，結果出爐，胎兒血型是B型，回到門診的她一臉沮喪：「醫師，我以前的男友就是B型的！我現在男友跟我都是O型的，怎麼辦？」看來這個胎兒真的不是現在男友的，她提出終止懷孕的要求，而且希望我說小孩有問題無法保留，不過因為胎兒已經很大了，又沒什麼異常，我無法答應。說實在的，在這樣的情況下，我也不知道該如何鼓勵她生下小孩。

女生愛自己 別忘了避孕

    懷孕這件事常不是傳宗接代這麼單純，想懷孕、不想懷孕，感情糾葛的男男女女總難理得清楚，記得一位年輕的女孩一直遲疑著是否要流產，並不是她想要生下這個小孩，而是沒辦法確定該找誰出錢。現在的女生很少會早早就把自己框限在某個男人身上，但在多比較、多選擇的同時，避免走鋼索式的劈腿戀情，做好該做的避孕是基本要求，畢竟女人有先天生理上的弱勢，若在感情受創之餘還要承受身體傷害，就太不值得了。