保險套失敗的原因

‥‥‥女人心事─婦產科諮詢服務網   王伊蕾‥‥‥ 2001/12/05

    西元1500年法羅比歐(Fallopio)設計出最早的醫用麻製保險套, 後來由於御醫康德伯爵

(the Earl of Condom)建議察理二世國王使用這種保護套來預防梅毒, 所以後來保險套就以

康德伯爵的名字命名.保險套衍生至今,已改用乳膠製成,強固舒適.除用來避孕外,由於"世紀

黑死病"--愛滋的盛行,政府以及各民間團體都在大力推動使用保險套,但似乎成效不彰.因為

一般民眾常有"保險套並不保險"的錯誤印象.其實只要清楚保險套可能失敗的原因,改正錯誤

的使用方式,保險套仍算是目前最方便,安全,無副作用的避孕方式.

保險套的主要功能大致分為兩方面: 一為避孕, 一為疾病預防. 以下就這兩方面失敗的原因

做一探討.

避孕失敗:

1. 未全程使用: 所謂全程使用保險套,包括單次內全程使用,即不論有無射精,只要進入




3. 女性體內就要戴上.因為當男性興奮勃起時,龜頭部位少許的分泌物中,就有為數約五萬




5. 隻的精蟲,而受孕只需一隻精蟲就可以達陣成功.另外也包括女性週期內的全程,即不論




7. 安全期或危險期都要使用.因為女性的排卵時間常受到情緒與環境的影響,而會有意外




9. 的變動,同時危險期計算的理論基礎是精蟲只能在女性體內存活三天,但是一次射精的




11. 上億隻精蟲中,難保沒有特異功能者,能在女性體內茍延殘喘許久,一直等到卵子小姐排




13. 出而一拍即合.也有人認為在月經期間或月經剛過性交算是安全的,事實上約有十分之




15. 一的女性會在排卵期前後有少量陰道出血,稱為排卵性出血.若將這些出血當做是月經,




17. 就很可能會意外中獎.根據文獻報告,有的女性早在月經週期第七天就排卵,幾乎就是月




19. 經剛結束之時.所以使用保險套一定"每次都要戴,時時都要防".




21. 保險套破裂: 若是一般品質有一定水準的保險套,在使用正確的狀況下,破裂率相當




23. 低.但若是使用時合併口交,指甲刮擦,或以嬰兒油等潤滑劑,保險套乳膠腐蝕破裂的機




25. 會就大為增高了.若是不幸發生,可在性行為發生的七十二小時之內(越早越好)至婦產




27. 科請醫師開立事後避孕藥物,因為事後避孕藥的副作用相當大(例如嘔心,月經紊亂等),




29. 同時劑量也有一定之標準,所以最好請教醫師後再行服用,以免自行購藥後產生不適而




31. 無法處理,或劑量不足而事後避孕失敗.




33. 保險套滲漏脫落: 可能的原因包括未即時退出或套子過鬆,在射精後男性就應該馬上




35. 以手指捏住保險套罩住的陰莖根部,退出女性體外.若是射精後還在女性體內溫存停留,




37. 此時因血液回留陰莖縮小,很可能就會產生滲漏脫落的情形.女生買胸罩有ABC罩杯,保




39. 險套雖然有彈性,但也有些許不同.如何購買到大小適中的套套,也是很重要的.太大會




41. 脫落,太小會阻礙血液循環引起不舒服的感覺.剛開始使用,可以多買些不同的廠牌型號




43. 試用看看,以找出最適合的品目.切忌因個人虛榮心作祟,購買過大不合用的套子. 




45. 使用方式的瑕疵: 例如保險套在未使用時呈環型薄膜,,有正反兩面,若是戴對面就可




47. 順利向下推展,若戴錯面則否.但在昏暗的燈光下,很容易戴錯面.當發現不容易向下推




49. 時,將套子翻面,此時很可能套子外部已沾到部分的分泌物或精液, 在性交時就剛好將




51. 精子送入洞房了.另外,重覆使用或情急下保險套未將陰莖全部罩住,都有可能造成意外




53. 懷孕的危機.




55. 取得的不便: 雖然在便利商店藥房等地處處都可買到,但購買時的尷尬卻在所難免.所




57. 以建議既然要買,就一次購足,多買一些備用.若有須要,請一次隨身攜帶二至三個,以免




59. 性致高昂,不敷使用.常有男生在約會前猶豫是否要帶套子,不帶怕出事,帶了又好像自




61. 己有備而來,一副色急攻心的樣子.其實男女交往是否到達兩人可以全壘打的程度,彼此




63. 應該都有一定的默契.若是時機未到,不應強迫對方就範.若是時機成熟,帶著套子反而




65. 顯示出男性的體貼,為對方著想的溫柔.這樣才有後續的交往.若是一次就讓女方擔心受




67. 怕,甚至懷孕得病,這樣我想對彼此的感覺就不好了.

疾病預防失敗

1. 同避孕失敗的原因: 除了淋病,梅毒,愛滋等令人聽而生畏的性病外,其他像尿道感染,




3. 骨盆腔發炎,陰道炎,皮膚病等等,都有可能經由性交的磨擦接觸而交互感染.這些疾病




5. 的病原有的是細菌,有的是病毒,一般體積都比精蟲來的更小,生存性更強,繁殖力更旺,




7. 所以所有可能造成精蟲成為漏網之魚的原因,都可適用在病菌上.




9. 性行為的多元化: 現代人的人際關係多變,每個人一生中性伴侶的人數可能不只一人,




11. 同時勇於追求各式各樣的性滿足,口交,輔助器具,三人行,單性戀,雙性戀,一夜情等等,




13. 在勇於"冒險犯難"的情況下,卻不見得做好準備保護自己,中箭落馬的意外也就在所難




15. 免了.保險套所能保障的範圍僅止於它所罩住的部位,它並不是免死金牌,戴了就所向無




17. 敵.像口交可能傳染的皰疹,陰囊或其他陰部皮膚磨擦可能傳染的菜花,陰毛部位暗藏的




19. 陰蝨等等,在有使用保險套的狀況下,仍有可能感染.但是也不能因為如此,大家就認為




21. 那戴保險套有什麼用呢?因為保險套還是可以罩住最脆弱的性器官部位,預防愛滋等致




23. 命或傷害性的疾病,打個比方,保險套就好像是防彈背心,雖無法防護你毫髮無傷,在必




25. 要時卻可以保命.穿戴時雖然行動較為笨拙,若偏愛從事"高風險"行動者,最好視為標準




27. 配備.

   男人喜歡的東西中,車子與女人大概排名前幾項.若是你會為愛車買保險,加裝配備,以提

昇駕駛的樂趣與安全.在從事性行為時,為什麼你會吝於多戴一層薄薄的套子,愛對方也愛自

己呢?希望正確的使用保險套,能提高性愛的樂趣,而不是為了它所帶來的後遺症傷透腦筋.

 (本篇文章歡迎轉載或使用, 但請註明出處和作者, 謝謝!!)

避孕藥的來龍去脈

吳伯瑜 醫師

前言

     避孕的方式不少，可是許多人在選擇避孕方式時總是猶豫不決，每一種避孕方式好像

都有缺點，避孕藥雖是很多人採用的方法，可是一堆的負面報導或是朋友的意見，常常是就

算吃也吃得怕怕的，到底避孕藥能不能吃，好壞利弊讓我為妳說分明。

    避孕藥的起源可以追溯到1930年代，澳洲教授Ludwig Haberlandt在動物實驗中發現老

鼠卵巢的萃取物可以抑制生育，之後他想把這個發現應用在人體，但是他不幸英年早逝，所

以直到學者Russel Marker的努力研究，避孕藥才得以問世，經過這數十年的演進，避孕藥

已經有長足的進步，現在常用的避孕藥幾乎都是第三代的低劑量避孕藥，所謂 的低劑量避

孕藥是指動情激素含量小於50微克，而第一代避孕藥所使用的動情激素含量是高於50微克

的。第二代避孕藥 動情激素的含量在30至35微克之間，所用的黃體素是norethindrone類的

成份，例如levonorgestrel，norgestimate等等，第三代避孕藥所含的動情素量在20至30微

克間，黃體素使用的是desogestrel或是gestodene等副作用更小的種類。

避孕藥的避孕效果及服用方法：

    儘管避孕藥的劑量一直在降低，但是避孕的效果始終很好，使用正確的話，一年的失敗

率約在0.1%左右，最常見的失敗原因是下一包開始服用的時間太晚、連續忘了吃藥、吃藥產

生嘔吐或是腸胃炎導致藥物吸收不好等等，所以在有腸胃炎的時候，至少一星期要使用其它

的避孕方式以策安全。 避孕藥在一開始服用的第一個週期就會有作用，服用的時間要在月

經見紅的五天內開始，不過醫師有時會建議妳在月經來潮的第一個星期日開始服用，這樣的

話在星期六通常不會有月經，不過因為有時吃的時間超過了第五天，可能避孕的效果在第一

週期會打折扣。如果妳是服用21顆包裝的藥物，從第二包開始，每包的間隔是七天，不管月

經的狀況，如果太晚吃，可能排卵就會無法抑制，造成避孕失敗，統計上這是最常見的避孕

失敗原因，28顆劑型的避孕藥因為是連續服用，對部份的人來說，可以改善每包間隔的問

題。忘了定時吃藥是許多人的共同問題，1996年學者Potter曾經做過統計，發現在第一個週

期只有1/3的人沒有忘記吃，到了第三個週期有1/3的人忘記吃至少3顆以上，所以如何提醒

自己按時服用是很重要的，如果忘記一顆，要在記起時立刻服用，下一顆則在正常時間服

用，如果連續忘記服用二顆以上，接下來連續二天要各服用二顆，如果還不放心，在接下來

7天也可以別的避孕方式補救。 服用避孕藥時國人最常有的觀念是服用一段時間要停止服用

幾個月，事實上以目前的避孕藥成份來說，這麼做是沒有道理的，統計上副作用的發生的機

率並不會因此減少。

避孕藥的選擇：

    對於一般人來說，一開始可以從低劑量的避孕藥開始服用，也就是動情素介於20微克到

35微克的藥物種類，如果產生了不規則的出血，可以改用單相氏同樣動情素劑量的的藥物，

或是短時間增加女性荷爾蒙的藥物一星期左右，出血應該會在幾個週期後漸漸改善。 如果

產生了副作用，例如噁心、乳房疼痛、情緒不佳、體重增加等等，可以先考慮使用含較低劑

量動情素的避孕藥，如果乳房疼痛沒有改善，可以用含較高或是強度較強黃體素含量的避孕

藥，例如內含levonorgestrel的種類。

避孕藥與其它藥物的交互作用：

    避孕藥與其它的藥物也有可能產生交互作用，所以在服用時要小心，例如抗生素

ampicillin、tetracyclin因為會殺死腸胃道能幫助荷爾蒙吸收的菌類，所以會減少避孕藥

的作用，造成避孕失敗，而phenytoin、phenobarbital、rifampin則是會增加肝臟清除動情

素的速度，同樣影響避孕，在服用這些藥物時，最好能配合保險套避孕。相反的，維他命

C、普拿疼(scanol，panadol)會增加避孕藥的作用，此外，避孕藥也可能增加其它藥物的作

用，例如酒精alcohol、抗憂鬱劑、類固醇、安眠藥、抗凝血劑、降血糖藥等等

避孕藥的附帶好處：

    避孕藥除了避孕之外，也可以減少卵巢癌、子宮內膜癌、子宮外孕、良性乳房疾病、功

能性囊腫、子宮肌瘤、經痛、貧血、骨盆腔發炎、大腸癌發生的機會，對於類風濕性關節

炎、子宮內膜異位等問題也可能有幫助。對於月經不規則的人來說，它也有調節月經的作

用，讓每個月的月經準時到來，此外，對於身體因為卵巢分泌男性荷爾蒙過多，長痘子的人

來說，避孕藥可以降低男性素的分泌，所以可以改善痘子的情況，特別是比較新的避孕藥，

其中改良的黃體素所產生的男性素作用很小，對於痘子或是多毛症都有正面的幫助。

避孕藥的副作用及不良影響：

一般的副作用：

    頭痛、頭暈、月經過多或不規則、噁心、嘔吐、水腫、子宮頸粘液增加、子宮頸肥大、

食慾增加、體重增加、皮膚癢、青春痘、疲倦、沮喪、潮紅、感覺虛弱、乳房脹痛、念珠菌

感染增加等等，這些副作用看來不少，不過隨著避孕藥的進步，造成這些問題的機會已經愈

來愈少了，以大家關心的變胖問題來說，近來的一些統計(Reubinoff, 1995; Moore, 1995)

發現與沒有服藥者並沒有差別，飲食或是運動的狀況才是影響體重的關鍵。

對身體的長期影響：

1. 高血壓：可能有5%使用避孕藥的人血壓會微幅增加，高劑量的影響比較大。


2.  


3. 血脂肪：現在的第三代避孕藥所使用的黃體素對於血脂肪已經沒有不利的影響，不過


4.  


5. 以前所使用的較高劑量黃體素確實可能造成問題。




7. 血糖：低劑量避孕藥對於胰島素及血糖的影響雖不是完全沒有，但是並沒有臨床意


8.  


9. 義，而且不會增加罹患糖尿病的機率，在停止服用後影響也會消失。




11. 對肝臟的影響：荷爾蒙藥物可能影響膽汁排空，而且藥物也需要經過肝臟代謝，可能


12.  


13. 增加肝臟的負擔，不過除非妳有急性或是慢性肝臟疾病，否則肝臟影響的可能性很


14.  


15. 小。




17. 血栓症或中風：在1995年十月，英國藥物安全協會根據研究對於所有的英國醫師發佈


18.  


19. 警告，使用內含第三代黃體素desogestrel或gestodene的避孕藥可能增加兩倍以上靜


20.  


21. 脈栓塞的機會，建議以含別種黃體素的避孕藥取代，當時引起了相當大的恐慌，連帶


22.  


23. 的使用避孕藥的人也急速減少，不過意外懷孕或是流產也增加許多。到了1997年，進


24.  


25. 一步的研究顯示之前的觀點並不正確，以目前所使用的黃體素而言，對於心血管疾病


26.  


27. 的產生以及血糖代謝幾乎已經沒有影響，反而是動情素的量與心血管疾病比較有關


28.  


29. 係，但是隨著廠商的研發，動情素與黃體素取得平衡的結果，對於身體膽固醇脂肪的


30.  


31. 影響愈來愈小，甚至也有學者認為它們對於心血管疾病可能提供某些程度的保護效


32.  


33. 果，當然，荷爾蒙的使用一直存在著許多的爭議，這些看法也都需要進一步的研究。




35. 吸煙一直以來都被認為對於服用避孕藥有不利的影響，事實上吸煙與避孕藥中的動情


36.  


37. 素對於動脈血管栓塞有不利的加成效果，也就是中風及心肌梗塞的機會會增加許多，


38.  


39. 儘管如此，在美國，服用避孕藥的人有1/4都有吸煙。




41. 性慾的影響：因為統計上在排卵期可能有性慾增加的現象，不過因為服用避孕藥時不


42.  


43. 會排卵，所以可能就沒有性慾增加的情況，但是改變並不明顯。
    　

避孕藥與癌症的關係：

1. 乳癌：以目前的研究結果顯示，服用避孕藥對於一些良性的纖維囊腫有預防的效果，


2.  


3. 對於乳癌而言，目前的研究都還不足以顯示會增加乳癌的機會，以美國來說，乳癌的


4.  


5. 發生率在50歲以上的女性有增加的現象，但是50歲以下增加不明顯，這也顯示了年輕


6.  


7. 族群服用避孕藥影響的可能性不大，除此之外，對於以前家族中有乳癌病史的人，服


8.  


9. 藥也不會增加得乳癌的機會。




11. 子宮頸癌：服用避孕藥是否會增加子宮頸癌及子宮頸變性的機會到目前尚未有一致的


12.  


13. 結論，1988年美國疾病管制局的研究並未發現其中有關連，他們認為可能是服用避孕


14.  


15. 藥的人做抹片的機會比較高，或是發生性行為的次數及伴侶比較多，才造成子宮頸問


16.  


17. 題的發生率偏高。1990到1996年，在巴拿馬、墨西哥、洛杉磯的研究卻發現服用超過


18.  


19. 十年的避孕藥，可能增加子宮頸腺癌的機率大約一倍，正反的研究還在持續中，不過


20.  


21. 不管如何，每年做抹片還是最重要的，甚至於如果妳是得子宮頸癌的高危險群，例如


22.  


23. 有多個性伴侶，有得過性病等等，而且有在服用避孕藥，也有的醫師建議每半年就做


24.  


25. 一次子宮頸抹片。 雖然關於荷爾蒙的使用還有相當多的爭議，日前美國國家衛生研究


26.  


27. 院已經把停經後補充的雌激素以及避孕藥內含的雌激素列為已知的致癌因子之一，不


28.  


29. 過這並不表示不能再使用荷爾蒙，而是在使用時要多一分小心，以免未蒙其利，先受


30.  


31. 其害。

在早期懷孕中不小心使用到避孕藥怎麼辦？

    在1970年代，一方面避孕藥的劑量比較高，而且有一些比較不嚴謹的研究報導它可能造

成胎兒心臟、腎臟等地方的問題，所以造成許多困擾。Katz在1985年研究了數千名母親有服

用避孕藥的胎兒，並沒有發現胎兒畸型的機率上升，1990年，Simpson做了更詳盡的研究，

也發現避孕藥不會增加胎兒心臟的畸型，同年Bracken學者針對26個研究做了綜合分析，也

得到類似的結論，這些大型的研究報告都顯示服用避孕藥並不會增加胎兒的問題，美國FDA

以前加註在避孕藥中對胎兒危險的警語也早已經去除。要提醒大家的是，在正常狀況下，所

有胎兒出生時，本來就有2至3%的異常可能性，但是服用避孕藥並不會增加這個比例就是

了。

避孕藥會不會造成不孕：

     許多人關心長期服用避孕藥之後會不會變成不孕，統計上大約有三成左右的人在停服

之後，半年內排卵比較不容易恢復，不過這是暫時性的現象，如果急於要懷孕的話，也可以

利用一些簡單的排卵藥物達到排卵的目的，有時候反而比沒有吃過避孕藥的人效果還要好。

那些人不能服用避孕藥呢？

1. 有血栓靜脈炎、血栓症(父母或是姊妹有也不行)、腦血管疾病、心臟冠狀動脈阻塞，


2.  


3. 或是過去曾有這些問題。


4.  


5. 明顯的肝功能異常，不過如果肝炎患者的肝功能正常還是可以服用的。


6.  


7. 乳癌或是懷疑有乳癌。


8.  


9. 不明的陰道出血。


10.  


11. 有懷孕的可能。


12.  


13. 35歲以上而且有吸煙者：儘管許多服藥的人都有吸煙，而且也需要進一步的研究，但


14.  


15. 是基本上還是不建議服用。

服用要多注意症狀變化並且與醫師討論者：

1. 偏頭痛：少部份的人服藥反而頭痛改善，不過如果偏頭痛明顯，最好從較低劑量開始


2.  


3. 服用或是使用別的避孕方式。


4.  


5. 高血壓：如果妳小於35歲，血壓控制良好，沒有其它的併發症，還是可以考慮低劑量


6.  


7. 的避孕藥。 子宮肌瘤：子宮肌瘤一般不算是低劑量避孕藥的禁忌，這點醫師可以與病


8.  


9. 人多討論，而且在有些因為肌瘤造成經血過多的情況，避孕藥還有減少經血的作用。


10.  


11. 糖尿病：如果糖尿病控制不好，並不適合服藥，不過對於曾有妊娠糖尿病或是糖尿病


12.  


13. 控制良好的人來說，還是可以服用的。


14.  


15. 手術：在做比較大的手術前可能要先停藥，以免手術後臥床休養時產生血栓，但是台


16.  


17. 灣人比因為臥床產生血栓的機會比較小，所以影響不大。


18.  


19. 癲癇：抗癲癇藥可能降低避孕藥的作用。


20.  


21. 肝膽結石：避孕藥不會造成結石，不過可能增加結石症狀的嚴重度。

服用避孕藥如何追蹤身體健康？

    在正常的狀況下，如果以往身體沒有任何問題，可以一年檢查一次身體，包括了骨盆腔

檢查、抹片、血壓、尿液檢查、乳房檢查、肝臟理學檢查等等，如果有前面提到的危險因

子，應該就要每半年針對可能影響的部份檢查一次，如果妳是年齡大於35歲、家族有心臟

病、糖尿病或是高血壓、有妊娠糖尿病史、肥胖的女性、糖尿病患者，也應該要定期檢查血

糖、血脂肪的狀況。

    以目前的文獻資料顯示，對於年輕、健康、不吸煙的人來說，低劑量的避孕藥算是非常

安全的，不過為了避孕服用避孕藥本來就是違反自然法則的事情，服用避孕藥也是少數不是

為了治療疾病而服藥的特殊情況，所以對於藥物的了解、藥物可能的影響應該要更加了解才

是，希望大家藉由這些說明能夠吃藥吃得更安心。