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篇名: 安全期避孕大揭密
作者: 開船陳業--不聊天	日期: 2011.02.20　　天氣: 　心情:

安全期避孕大揭密
‥‥‥吳伯瑜醫師‥‥‥
     最安全的避孕方式，毫無疑問的，就是不做愛！換句話說，也就是沒有理想的避孕方式，在許多常被運用的避孕方式中，保險套不只是男生覺得不過癮，女生也覺得不喜歡，疼痛、缺乏親蜜感都是常見的抱怨，體外射精是另一個應急的辦法，可是它實在太不人道，女生也許不完全了解，但是要男生在興奮的頂點拔出來，有時候真的會內傷，況且在勃起後，陰莖的分泌物中就已有好幾萬隻精子，足以造成懷孕，而且如果射精的時間拿捏不好，不小心射在裡面可是會讓女伴擔心很久的。
    在各種避孕方式裡，安全期是相當不安全，但是卻廣為年輕人使用的一種方式，幾乎每天的門診都會有人問，"醫生，安全期要怎麼算啊？"有的人是避孕失敗做完流產手術後，有的是初嘗禁果心中忐忑不安，但也有的人是嘗試錯誤了好幾年才想到這個問題。
    用安全期來避孕最基本的要求就是妳的月經還算規律才行，如果月經的間隔會相差到二星期以上，就不應該用這種方法來避孕，安全期避孕法一年的失敗率可高達30%，月經不規律還硬要用這種方法避孕也是主要的失敗因素之一，其它失敗的原因還包括方法不對，想碰運氣，動機不強等等。
安全期的算法其實有好幾種, 說明如下：

用日曆按表操課：最常被使用的就是這一種, 首先妳要了解月經間隔怎麼算，月經間隔的算法是月經來的第一天到下次月經來的前一天，記錄前六次的月經間隔，例如前六次的間隔分別是28、30、31、25、32、30天，其中最長的間隔是32天，最短的是25天，計算的方法是：

最短的間隔-18=危險期的第一天

最長的間隔-11=危險期的最後一天

    所以25-18=7，32-11=21，也就是說，妳從月經第一天開始算起的第七天至21天通通都是危險期，這個例子的月經算是稍微比較不規律的，所以危險期算起來時間非常長，整個月扣除月經的期間，能做愛的時間少得可憐，這也是為什麼月經不規律不建議用這種方式的另一個原因，不過若是妳的經期規則，例如都是30天，依這樣的算法，從12天到19天是危險期，禁慾的時間也比較有人性一點。

量基礎體溫算日子：每天早晨尚未起床前，量舌下溫度，記錄起來，在排卵期之前的12至24小時，體溫會稍下降一些，排卵後體溫會上升0.5至0.7度C，從體溫有明顯下降的那一天，到體溫升高三天以內都不可以行房，不過體溫的變化有不小誤差，排卵更常發生在體溫下降之前，所以單單用這樣的避孕方式很容易失敗。

觀察子宮頸黏液：當月經剛結束，子宮頸附近幾乎沒有什麼黏液，在月經第七天左右，黏液開始會比較多，而且呈現混濁、黏稠狀，等到快要排卵前，黏液會變稀，從這時候開始就不能行房，在排卵期的時候，黏液會變得清澈、濕滑、量多、有彈性，如果妳把黏液沾在手上，可以拉開6公分以上的長度，這種變化是為了便於精子通過子宮頸，在排卵過後，黏液會再度變得黏稠，在發生這樣變化後的四天以上才可以再開始行房。不過上面這些都是理想的情況下黏液的變化，藥物使用、陰道感染、行房的精液、身體生病都可能影響到黏液的判斷。

合併基礎體溫以及子宮頸黏液：簡單說，就是黏液開始變稀到變稠後四天以內禁慾，再加上基礎體溫上升至少三天以後才能行房。

聽聽就好：
   用安全期避孕有部份的研究認為可能會增加流產、新生兒缺陷的機率，這可能是因為行房的時候避開了排卵期，可是有的精子卵子活比較久，撐得夠久的結果造成受孕，這樣"老化"的精卵可能會造成懷孕後的問題，不過這些還未有定論。

事後緊急避孕(II)
鄞愉文醫師
      緊急避孕我們又稱之為事後避孕，通常是一個臨時救急的方法，使用於突發狀況，譬如未預期的性行為或者是避孕失敗或使用任何方法都失敗的避孕方式。在美國根據2003年的報告，在年齡18-49歲的女性當中大約有6%的人曾經使用過事後避孕來減少懷孕的可能。本文說明使用緊急避孕的方式，並在使用上一些安全性及誤解，期望在需要時能夠加以利用。
     事後避孕藥物在1974年即已提出，當時使用的方式是以雌性素合併黃體素高單位的投與來降低懷孕的可能性，目前在比較新的方式，是以單一投與或二次投與高劑量的黃體素為主，其可能的作用原理有抑制或延遲卵巢排卵，以達到降低懷孕的需求。另外，其可能相關的作用原理有改變子宮內膜對於受精卵的接受度及抑制受精卵著床的效果，然而在最近的報導當中並無有效的證據顯示能提供或預防著床的現象，或其作用原理有改善精蟲的活動或造成黃體功能不足的現象，然而這些仍就在假設階段並無實際上的資料可供佐證。
     事後避孕藥的副作用，常見的為噁心、嘔吐，然而使用單一成份要比使用混合成份的副作用來的少的許多，其差異在18%比4%。另外，則為不正常的出血，通常大約其發生率為16%，其他相關方面的副作用有乳房疼痛、腹脹、腹痛、頭昏、頭痛或者是虛弱感。
     對於懷孕的影響，目前並無資料顯示使用事後避孕藥會造成懷孕中的婦女或生長中的胎兒有畸胎化的現象，另外，使用事後避孕藥並沒有跡象會顯示增加子宮外孕的可能性。
使用事後避孕藥的一些狀況

使用避孕藥事前是否需要做任何篩檢:通常使用事後避孕藥是不需要做任何篩檢的，其使用的狀況跟您有使用的需求產生便可以提供，只要是病患未計畫懷孕，而有潛在的懷孕風險即可使用，並不需要評估是否在受孕期間或需要事先驗孕的動作。

什麼時候該提供或該開始使用事後避孕藥:通常使用事後避孕藥是越快越好，而目前有的資料最晚可在事件發生後的5天內使用，至於超過5天則還未有臨床報告可供參考。
使用事後避孕藥的有效度 :即可降低立即懷孕的74%，而單一成份的事後避孕藥其效果較為理想，其實失敗率通常在10%上下。
是否需要事前使用止吐劑:使用單一成份的黃體素製劑其會造成噁心、嘔吐的症狀是極低的，在一般混合成份的事後避孕藥，其嘔吐的情況可達30-60%，而其改善的方式有在服藥前一個小時服用止吐劑來減少嚴重嘔吐的現象，如果在使用事後避孕藥的2個小時內有嘔吐的情況產生，則必須重覆使用藥物，如果使用口服藥物無法達成，則可考慮使用陰道塞劑投與。
重覆使用事後避孕藥是否安全:目前並無長期的資料可供參考重覆使用避孕藥是否安全，然而若有需求，在同一個月月經週期重覆投與是可考慮的，然而重覆投與的使用方式有可能增加副作用的產生，譬如說造成月經不規則的現象，因此緊急事後避孕藥是不適合當做長期的避孕方式使用。
使用事後避孕藥的後續追蹤:目前並無必要的追蹤方式，然而如果月經晚了一個禮拜以上未來或有不正常出血或下腹部疼痛超過一禮拜以上需考慮是否有懷孕的可能或流產或子宮外孕等可能象。
什麼時候該使用常規的避孕方式或使用事後避孕藥該做什麼樣的處置:使用事後避孕藥通常沒有辦法保護下一次的受孕可能，因此若還是有懷孕的可能，應考慮使用組合性的避孕方式來減少懷孕的機率，譬如說使用保險套或殺精劑，在使用事後避孕藥過後，通常比較適合開始使用常規的避孕方式，是以下次月經來的那個週期為準，此時期應已排除懷孕的可能。

緊急避孕器的使用時機
    緊急避孕器的置入可以降低至0.1%的懷孕機率，因此在房事後的5天內置入避孕器都可達到很好的效果，使用緊急避孕器的好處是若未來的數年沒有生育的打算它可當做一個長期的避孕方式。

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