| 避孕重任，男性有責
吳伯瑜
毫無疑問的，避孕藥是相當值得信賴的避孕方式，不過問世四十餘年，吃的
人始終是女生，男性似乎在這種避孕方式的選擇上成了旁觀者，對男生而言，
有效的避孕方式只有保險套和結紮，但是不管男女，不喜歡用保險套人不在少
數，結紮對於將來還想生育的人也不適合。事實上，研究人員未曾間斷男用避
孕藥的研發，但是男生使用避孕藥物有幾個先天的困難點，首先，避孕失敗，
大肚子的不是男生，在生理上不用承擔懷孕的風險，用藥的意願可能不高，藥
物的副作用也會使男性卻步，其次，對女生而言，只要抑制住一個月排一次的
卵子就可達到避孕目的，但是男生一天可以製造上億精子，只要有少部份的漏
網之魚，就能讓女生受孕，藥物避孕的困難度要高上許多。
目前研究中的避孕藥物，有口服、注射、皮下植入等方式，大部份是使用男
性素或是加上其它荷爾蒙，藥物會使大腦以為身體男性素產量過多，進而減少
分泌精子成熟所需的荷爾蒙，由於男性素可能造成不少副作用，例如，皮膚出
油、長痘子、睪丸變小、前列腺腫大、前列腺癌、禿頭等問題，這些問題絕對
會讓男性同胞退避三舍，所以目前實驗中的都是改良過的男性素，可以降低副
作用發生的機會。
過去一、二十年，數千名的男性參與研究，但是進展卻很緩慢，直到這幾年
才有比較大的進展，2000年北京的一項研究利用棉籽油內含的棉籽酚
gossypol，它本來是有毒性的物質，不過低劑量使用，再配合荷爾蒙的注射，
可以達到很好的避孕效果，而且在停藥後六週精子就能恢復。中國的另一項研
究顯示308名男性注射荷爾蒙後，有296名精蟲數變成零，目前由世界衛生組
織與中國合作進行更大規模的研究，希望在2006年以前會有結果，2003年10
月澳洲雪梨的研究則是實際觀察55對參與實驗的伴侶避孕的成效，他們使用每
半年一次的男性素植入物，加上每三個月注射黃體素，避孕的效果非常理想。
紐約及德國也同時發表了類似的研究成果，可喜的是，雖然藥物的副作用仍然
存在，不過狀況不嚴重，停藥後也都能恢復。雖然其它國家正如火如荼的展開
相關研究。不過主要贊助這些研究的藥廠，如先靈、歐嘉隆都表示藥物要上
市，至少是五年以後的事了，而且目前所使用植入物或是注射品持續的效果還
不夠長，至少一年以上植入一次比較能讓人接受，藥物所造成的長期影響也還
要觀察。
除了荷爾蒙之外，也有其它學者用非荷爾蒙的藥物，2002年，英國牛津大
學的研究專家使用治療高雪氏症 (Gaucher's disease)的藥物，葡萄糖腦甘脂
合成抑製劑(alkylated imino sugars)，使老鼠產生不正常精子，達到絕育的目
的，而且在停藥後數週，精子就恢復正常，這或許是非荷爾蒙類藥物的不錯選
擇，也可讓口服避孕的方式實現。
每次看到門診決定終止懷孕女孩們無助茫然的眼神，總讓人感嘆當女生真辛
苦，不過等到男用避孕藥上市，保護你心愛的女伴不受傷害可不能只是口頭說
說，不喜歡用保險套的伴侶，將會多一項不錯的選擇。不久的將來，女人可以
理直氣壯的說，”要跟我上床前，先讓我看看你手臂上的植入物！”，避孕藥
為什麼是我吃，不是你吃？”，或許這是另一個開啟兩性良性互動的助力吧
子宮內避孕器
鄞愉文醫師
避孕對未計畫懷孕或已完成生育計畫的女性（來說）一直是個重要議題,如
何依自身的需求及身體狀況選擇避孕方式及其避孕原理、副作用,可能遇到的
狀況、風險為何,常是很多女性心中大大小小的問號疑惑。
本文內容是希望大家能更清楚認識子宮避孕器的優缺點及使用時的應注意事
項,才不枉早年研發避孕器的醫界前輩在保守封閉的年代裡,因不被認同而被迫
入獄的犧牲。
子宮內避孕器的種類：
- 裸體型的避孕器(Lippes)：此型的避孕器形狀類似蛇型,多運用於早期40-
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- 50年代的婦女,目前美國已經不再使用,而更早期的屬於環型的避孕器,目前
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- 只剩中國大陸可能還在使用,其餘世界各地已不再使用。
- 含銅離子型避孕器：目前在市面上所提供的含銅離子的避孕器是屬於較
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- 新一款的避孕器,通常避孕的效果較佳,而使用年限較為延長,目前常見的型
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- 式為母體樂-375,另外一型則是Novat,其使用的年限從5-10年不等,新型的
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- 避孕器銅離子避孕器其差別在於其銅離子的包覆設計為管狀型,材質較為柔
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- 軟,可延長銅離子的釋放時間與減少子宮排出的機率,另外,在避孕器的末端
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- 設計為球型來減少子宮穿孔的機率。
- 荷爾蒙型避孕器：即分為短效性型（Progestiorne）、IUD,長效性
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- Levonorgestrel -20的避孕器,因其含的荷爾蒙代謝週期不同,而使用的時間
-
- 長短不一,短效的黃體素避孕器其必須每年更換,而長效型的則可使用達7年
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- 之久。
子宮內避孕器的作用機轉
子宮內避孕器的主要作用機轉為造成一個無菌性子宮腔發炎現象,而達成殺
精的目的,其作用既不影響卵巢週期性的排卵,另外,在多數的情況下,它並無墮胎
的作用,可能次要反應,則是造成卵子細胞上的傷害,來降低精卵結合的機率。
- 裸型的子宮內避孕器：即造成子宮腔無菌性發炎反應達成殺精的效果,在
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- 極少的狀況下,若有受精卵的結合,則可干擾受精卵著床,以達到避孕的效
-
- 果。
- 銅離子避孕器：加了銅離子的避孕器會強化前列腺素的生產達到抑制子宮
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- 內膜腺體細胞生長的作用,而放大子宮腔內的發炎反應達到避孕的效果。
- 黃體素避孕器：含黃體素的避孕器同樣也是造成子宮內發炎的情況,另外,
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- 因含有荷爾蒙的成份,可讓子宮內膜較為萎縮,而達成抑制受精卵著床的情
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- 況,也經由黃體素的作用,影響精子的存活期,在其次要的反應,有可能造成卵
-
- 巢不排卵的情況,並且增厚子宮頸黏膜液的濃稠度,以減少精蟲穿越的數量,
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- 含有黃體素的避孕器尚可以減少月經的流量達40-50%,另外,也有改善經痛
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- 的效用,在有經血過量與缺鐵性貧血的病人身上是個不錯的選擇。
子宮內避孕器的效度
在頭一年使用子宮內避孕器失敗而造成懷孕的情況下是3%,另外,有10%的
情況避孕器被排出,而15%的機率可能必須將避孕器移除,通常移除的原因為不
規則的陰道出血及下腹疼痛,然而隨著使用的時間拉長及使用的年紀增加避孕
失敗的效果也隨之降低,而有陰道出血跟疼痛的改善亦是如此。
在一般的使用原則下, Novat的使用時間為5年,而在長效型黃體素避孕器則可
達到7年,然而短效型黃體素避孕器則必須每年更換。
一般人常關心的問題
- 子宮外孕
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- 子宮內的避孕器並不增加子宮外孕的機率,在文獻統計上在裝置子宮內
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- 避孕器懷孕的情況下將近3-4%的人有子宮外孕的情況,這跟一般我們
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- 說的一般可能子宮外孕機率是相當的,因此裝置子宮內避孕器並無增加
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- 子宮外孕的情況。
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- 感染
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- 避孕器造成的感染,通常是因為裝置時子宮內膜已有細菌存在,而裝置
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- 3-4個月後的感染,通常是裝置之後感染的細菌有相關性,而跟避孕器的
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- 關連則較為低(避孕器相關的感染主要為子宮頸跟陰道裡面的常態菌
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- 落,即少量的厭氧菌),通常令人較為擔心的骨盆腔發炎其高峰期是在裝
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- 置後的3個禮拜,而文獻中實際在裝置後的3個禮拜內通常很少有骨盆
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- 腔發炎的情況。
- 不適
合裝避孕器的婦女
- 如有可能增加細菌性的心內膜炎疾病史,如之前曾經有心內膜炎的情況、風
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- 濕性心臟病或者是有裝置人工心臟瓣膜的族群,而婦女本身如果有二尖瓣膜
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- 脫垂的情況,則是可以使用子宮內避孕器的,但是在裝置前必須使用預防性
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- 的抗生素治療。另外,在有骨盆炎發炎的情況下或者是有骨盆腔蓄膿的情況
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- 下,避孕器是必須移除的。
- 在有使用子宮腔避孕器的情況下而懷孕的,通常有較高的比率（達50%）
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- 有自然流產的可能,因為自然流產的比例是如此的高,因此常會碰到敗血性
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- 流產（指流產併細菌感染）,因此一旦發現有懷孕的情況下,如果可能應儘
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- 可能的將子宮腔避孕器取出,而在取出子宮內避孕器後自然流產的機率可降
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- 低至30%,若在避孕器無法移除的情況下,病人則須考慮治療性的流產手術,
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- 以減少可能致命的敗血性流產,而此情況通常多發生在第2孕期時,然若考慮
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- 繼續懷孕則應與醫師進一步諮詢。
不適合子宮內避孕器的對象
- 免疫不全的病人。
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- 對銅離子過敏的病人。
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- 屬於性傳染病的高危險群（增加子宮感染、骨盆炎機會）。
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- 子宮畸形的病人。
裝置子宮內避孕器的時間
裝置子宮內避孕器最好是在月經來後的那個禮拜,通常在這個時間點子宮頸
比較開,出血的情況也較不明顯,另外,也比較清楚的確定病人是否懷孕,可更清楚
的排除懷孕的可能。若為產後的婦女可於產後4-8周時裝置,通常這個時間點懷
孕的機率不高,並且子宮內避孕器被排除的情況及出血的情況也較為低。
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